深入理解

强迫症

壹

强迫症病人的原生家庭通常具有高焦虑、高标准、高指责的特质，这“三高”特征相当大程度地增强了儿童对强迫症的心理易感性。

大量临床工作者和研究注意到，父母的焦虑气质（高焦虑）和僵化的生活风格对子女患强迫症产生重大影响，造成子女焦虑水平高，持严格而不变通的道德观点和行为规范（高度的道德标准）。L.Kaylon等（1967）发现，强迫症病人中在家中排行老大﹝老大的身份似乎赋予儿童高度责任感﹞或独生子女﹝则是家长的唯一希望﹞特别多。

强迫症病人消极的自我评价通常起源于过度责任感（高度的道德标准）和随之产生的内疚感，两者从儿童时就开始发展。Salkovskis、Shafran、Rachman和Freeston（1999）已经指出，大人鼓励儿童的广泛的责任感对行为和责任的严格要求，可能使个体发展出患强迫症的倾向。

在儿童时期，由权威强加的高标准和/或特别严重的批评可能会导致儿童出现完美态度、内疚感、极端的责任感。当生活发生应激性改变（如离家、结婚、孩子出生、工作需要承担更多责任），个体需要提高责任感时，过去的经历可能对他具有特殊影响。故而，强迫症病人（特别是具有检查仪式的病人）可能感到闯入性想法（几乎每一个人在压力状态下都会出现）完全不可接受，因为它们对个体认为该负责的事物具有潜在危险。

贰

Steketee等（1985）对有检查仪式和清洁仪式的病人的父母进行了调查，得出了一个有趣的结论：“检查者”的母亲要比“清洗者”的母亲更加小心翼翼（高焦虑）。这些研究的结果表明，被试不只可以通过学习习得强迫观念，也可以习得用于中和或控制强迫观念的强迫行为。也就是说，具有检查强迫行为的个体可能已经习得了一种倾向，习惯对压力或消极事件做出小心翼翼（高焦虑）、完美主义（高标准）的反应。完美主义确实是和强迫症症状相关联的相对常见的特质。强迫症病人的父母亲强调清洁和完美，这可能又一次说明家庭态度和行为与强迫症的发病之间存在联系。

人际精神分析创始人哈里·斯塔克·沙利文对强迫症的家庭动力理解极有启发性。他认为，强迫症病人对控制的需要是对预期将要发生的羞辱和极度焦虑做出的提前防御。沙利文发现，强迫症病人的原生家庭具有过度批评的特征（高指责）。他们在躯体或情感上曾受到粗暴的对待，而同时却又被告知家人是爱自己的，殴打或羞辱是为了他们好，是出于对他们的关怀。

在沙利文看来，强迫症病人深深地感到是非难辨、困惑不解。他们畏惧与人交往，因为预期最后自己总会感到很糟糕和无助，而不明白为什么会这样或怎么变成这样的。他们的权力追求背后的深层动机是解除他人攻击的需要，是为了避免他人威胁自身的安全感。沙利文指出，强迫症病人努力在与他人的关系中维持安全感。过去的关系造成了深切的痛苦和羞辱感；于是用建立安全操作来避免类似的危险在当前关系中出现。

参考资料：

[1]《神经症（第2版）》许又新/著北京大学医学出版社

[2]《焦虑障碍与治疗》[美]戴维·H·巴洛/著 王建平 傅宏等译 中国人民大学出版社

[3]《弗洛伊德及其后继者——现代精神分析思想史》 [美]斯蒂芬·A·米切尔 [美]玛格丽特·J·布莱克/著 商务印书馆