文/心之爱

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如何识别多动症？

壹

《美国精神障碍诊断与统计手册（第五版）》(DSM-5)对注意缺陷/多动障碍（ADHD）的诊断标准如下：症状必须在12岁前被观察到，持续至少6个月。在儿童中，必须存在至少6种症状。在年长的青少年和成年（17岁以上）中，必须存在至少5种症状。这些症状不能只归因于不听命令或反叛、违抗、敌意或无法理解任务或指令。这些症状明显破坏或降低了社交、学业或职业功能的品质。

贰

ADHD发生在有持久和频繁的注意力不集中和/或多动或冲动的模式中，功能或发育受到破坏，如下述症状类型所示：

注意力不集中：经常发生以下症状中的6种（对于17岁和以上者，或为5种）：

□不能密切关注细节，或在学业、职业任务中犯下粗心大意的错误。

□难以持续关注任务或娱乐活动，例如，在演讲、对话或长时阅读期间。

□当别人对其说话时，看似在倾听（心思似乎在别处）。

□不听从命令，不能完成学业作业、家务或工作任务（或能开始任务，但很快就不再关注）。

□难以使任务和工作井然有序（例如，不能很好地管理时间；工作乱七八糟，缺乏组织；错过工作截止时间）。

□回避或不喜欢需要持久精神努力的任务，例如，学校作业或家庭作业。年长的青少年和成人可回避准备报告，以及完成表格。

□经常丢失任务或日常生活所需的物品，例如，学校试卷、书本、钥匙、钱包、手机和眼镜。

□容易分神。

□遗忘日常任务，例如，做家务、跑腿，年长的青少年和成人或会遗忘回电话，支付账单，按时赴约。

多动和冲动：通常在以上症状中有6种（对于17岁和以上者，或为5种）：

□坐立不安，拍手跺脚，或在座位上扭动；

□不能保持坐姿（在教室、工作场所）。

□在不适合的地方四处奔跑或攀爬。

□不能安静地玩耍或进行休闲活动。

□总是“一刻不停地动”，就像上了发条。

□说话太多。

□在一个问题完整提出前，将答案脱口而出（例如，可能快速接别人的话，会谈中急不可待地发言）。

□难以等待轮到自己，例如，排队。

□打扰或侵犯他人（例如，谈话、游戏或活动中，插嘴或打断；或未经同意使用他人物品），年长的青少年和成人抢过别人正在做的事。

这些症状必须发生在2种或更多情境中，例如，学校、家庭或职场，与家人和朋友。它们不可归因于其他障碍，例如，精神分裂症，焦虑障碍，或物质中毒。基于症状，以及在社交、学业或职业功能上出现的问题多少，此障碍可以是轻度、中度或重度的。

叁

ADHD是基于发生在过去6个月以上的症状类型的诊断：当症状发生的种类和数量同时符合注意缺陷和多动或冲动的诊断标准时，可诊断为组合型。当注意症状数量达到诊断标准，但多动或冲动症状不足时，诊断为注意缺陷型。当多动或冲动数量达到诊断标准，但注意症状不足时，诊断为多动/冲动型。

注意缺陷/多动障碍（ADHD）注意力不集中和分心的发生率非常高，切忌把以下种医学或精神病症误诊为ADHD。

㈠失神发作和癫痫发作、莱姆病、HIV感染和脑病、完成化疗的人（特别是儿童）经常表现出与ADHD相似的认知、注意和执行功能缺陷。

㈡焦虑障碍与注意力高度集中困难相关，对于儿童期没有注意力困难发病史的病人诊断ADHD时要谨慎。

㈢注意力集中困难是创伤后应激障碍（PTSD）的核心症状之一，在评估ADHD时要排除PTSD和最近虐待或创伤。经历过创伤的儿童经常伴有激动、烦躁和行为障碍，这些症状与ADHD症状非常相近。

㈣难以集中精力是严重抑郁症的症状之一，未治疗的ADHD又可以导致或加剧抑郁障碍的发展。如果病人正经历严重的抑郁发作，有必要获取他们注意困难时间线的完整记录。在儿童中，ADHD和双相障碍可以具有症状重叠，两者都可以呈现分心、能量增加和情绪不稳定等症状。

㈤甲状腺功能减退。甲状腺明显减退病人的记忆、注意力和集中程度减少。这类病人的认知障碍看起来与ADHD注意力不集中的症状非常相似。

㈥睡眠在记忆巩固和保持注意力方面起着关键作用。健康儿童的短睡眠持续时间与注意力不足和学习功能较差有关，与老师报告的注意力不集中和ADHD常见的认知障碍也有关联。

㈦未确诊学习障碍的儿童常常表现出与ADHD类似的症状。阅读或数学障碍对学习功能产生显著影响，这类儿童可能因掌握主题的能力有限而无法集中注意力。

㈧ADHD病人也可能有对立违抗障碍或破坏性心境失调障碍和特定学习障碍。

参考资料

[1]《理解DSM-5精神障碍》 美国精神医学学会 著 夏雅俐

[美]张道龙 译 北京大学出版社/北京大学医学出版社出版

[2]《ADHD诊断之前应先排除这些因素》文/大话精神公众号：大话精神