深入理解

强迫症

作者：新雨流泉

壹

正念疗法这样解释强迫症：强迫症病人惯于将心智专注在判断、排斥大脑所提供的一切，而不是允许心智接受想法、情绪和身体感受的本来面目，不断地与之斗争。正念疗法的概念基于这样的观点：人们可以观察自己心智工作的过程，并可以决定他在多大程度上参与这个过程。强迫症病人可以观察心智所接收的一切、观察心智如何跟随想法进行活动，而非屈从于强迫思维，进一步导致强迫行为。

强迫症的正念疗法认为，强迫症病人与非强迫症病人之间最大的差别，并不是思维或想法的内容，而是思考问题的角度。如果把各类平常或荒诞的想法想象成一列火车，强迫症病人总是希望将列车停下来，以确保每个乘客都持有车票。正念疗法则建议病人只要简单地看着火车﹝各类想法﹞开过。他只不过是在上班途中的某个车站而已，完全没有必要卷入检票的纷争中，非要确保每个乘客都乘坐了正确的列车。这意味着病人必须承认：不必要的想法确实发生了，可是不要去评价它们和赋予它们特定的意义，它只是恰巧发生了而已。

强迫症的正念疗法重在提升病人“活在当下”的能力，要求病人保持心智与身体的同在和密切联结。简答地说，就是使心智不会发生穿越现象，即不回忆过去，也不思考未来。比如说，你现在坐在椅子上读书。你的心智就在那里，与你的身体在一起。当你的心智开始游离徘徊，重播你上周的一次谈话﹝回忆过去﹞，或者开始思考尚未发生的事情，那么你的心智已经不与你的身体同在。这个身体与心智分离的空间，就是强迫症对心智进行控制的空间。接受当下发生的一切、对症状变得警觉可能使病人感到焦虑，可是他们依然要坚持不带评判地观察、不带恐惧地体验当下所发生的一切，并渐渐明白停留在当下，想法不会伤害他们。

强迫症病人面临的最大心智挑战就是要不带评价地对身体感受进行反应。而在强迫症病人的想法中是躯体感受激发了情绪，而情绪又激发了想法，它们在心智中集中、汇合，像海浪一样不断冲击着海岸。正念疗法则要求强迫症病人将躯体感受看作是和想法、情绪一样的东西。它们只是体验而已。“疼痛就是疼痛，我们可以允许感觉糟糕。如果你允许感觉糟糕，并允许它待在那里，你就会保持清醒。”清醒就是能看到躯体感受的本来面目。

贰

冥想练习是以最简单的形式将正念付诸实践。冥想将时间抛之脑后，可以是几分钟，也可以是数小时，完全停止对当下经验的阻抗而只是去观察它。所有基本的静坐和呼吸都意味着，病人只参与到静坐和呼吸中来，此外的其他任何活动此时都不重要，无须参与。所谓的“其他任何活动”包括思维、问题解决、弄清楚某件事、心智上的回顾和分析。不管何时，只要病人注意到了静坐与呼吸之外的事情，那么就接纳它们，然后再转入静坐和呼吸中来。基本上，在静坐和呼吸的时候，无论来访者的内在与外在发生了什么，他们都是通过练习无念来实践正念的。有两种典型的冥想练习是：㈠基本的呼吸冥想练习和㈡渐进式肌肉放松冥想。

正念疗法要求病人大声说：“我正在……﹝认知歪曲的名称﹞”来觉察当下心智中的思维歪曲。﹝类似于认知自我疗法的第一个步骤“重新确认”﹞。在思维歪曲时，病人的觉察能力是认知疗法和正念疗法的入口。将正念疗法运用于认知疗法的第一步就是在卷入一个或多个认知歪曲时，训练自己有意识的觉察的能力。

对强迫行为的抵制是对正念的实践。抵制是指病人对心智进行反应：“我接收到了你的信息了。不过，这只是信息而不是行为指令。”正念疗法在病人意识到强迫思维，并试图用强迫行为进行反应时，在两者之间留出反应的空间。故而“正念又是等待的艺术。”当强迫症病人抵制强迫行为时，无论在抵制心理审查、强迫洗手、逃避或是寻求安慰，病人都要接纳不确定性的存在。“你抵制的每一个强迫行为都有个强迫思维作为回报。这个回报通常是极端的情绪痛苦。不管你抵制的是可怕的伤害性想法，还是再碰一下插头来达到某个正确的数字。痛苦是相同的。正念法就是让你看到那片痛苦的土地，然后张开双臂拥抱它。让这些痛苦成为滋润和浇灌你的雨水，而不是成为压垮和埋葬你的风雪。”

正念疗法已经整合了认知行为疗法的步骤：通常经过接受﹝活在当下﹞、评价﹝利用命名矫正思维扭曲﹞、行动﹝延迟和暴露疗法等﹞三个过程。“活在当下”和冥想练习则是正念疗法有别于其他疗法的最大特色，它们对强迫症病人也提出了较高要求，很多病人难以适应长期的静坐冥想练习则是不可忽视的局限之处。

参考资料：

本文摘编自《强迫症正念治疗手册》[美]

Jon Hershfield,Tom Corboy/著 聂晶/译 东振明/审校 中国轻工业出版社