深入理解

强迫症

作者：新雨流泉

强迫症状千变万化，难以穷尽。在关于强迫症症状介绍时，有治疗以“××强迫症”的形式，把强迫症粗略划分九种典型类型：1.污染强迫症2.责任/检查强迫症3.完美强迫症4.伤害强迫症5.性取向强迫症6.恋童强迫症7.关系强迫症8.顾虑强迫症9.过度关注强迫症，笔者采用这种命名方法，以方便读者记忆和理解，而在专业治疗师中至今未形成统一的划分方法和命名标准。特别要注意的是，有的强迫症患者具有某种强迫症，而有的强迫症患者同时具有数种强迫症症状。例如，有患者可能既具有污染强迫症症状，又具有检查强迫症症状，甚至更多症状……本文（下篇）介绍后五种强迫症的典型症状和典型案例：5.性取向强迫症6.恋童强迫症7.关系强迫症8.顾虑强迫症9.过度关注强迫症

壹

性取向强迫症

性取向强迫症简称HOCD﹝“H”代表“同性恋”﹞，也称同性恋强迫症。性取向强迫症并不局限于同性恋者。尽管那些认为自己是同性恋者的人，也会因为害怕自己变成异性恋者而备受折磨。性取向强迫症者是指，由于对自己的性取向感到不确定而产生恐惧。强迫恐惧的根源在于无法忍受不确定性，而不是性取向本身。

下面是性取向强迫症患者常见的强迫思维：

●害怕出现与自己原有性取向相反的想法、情绪或身体感受，认为它们的出现意味着自己的性取向发生了变化

●害怕对自己性取向的“否认”

●害怕别人认为自己拥有另一种性取向

●害怕与性取向问题相关的生活情境﹝例如关系问题、音乐偏好的差异、性欲变化等﹞

●害怕那些证明自己有不同性取向的过去经历

●害怕对朋友产生性方面的感觉

●害怕承认他人的魅力品质，因为这意味着自己对性别有兴趣

下面是性取向强迫症常见的强迫行为：

●对自己的生活经历进行心理回顾，以确定或否认某种性取向

●寻求安慰/保证﹝自我安慰﹞来确定自己的性取向没有变化

●逃避各种触发情境﹝例如同性恋邻居、同性恋影片、服饰特征等﹞

●想到某个同性别的人时，会对腹部进行心理或身体检查，查看自己对该刺激的反应

●强迫性地提醒自己的性取向﹝例如比常人更多观看异性恋色情片，来保证自己是异性恋﹞

典型案例⑴

某位男士和朋友一起浏览情色网站，发现自己上到了一个同性恋网站，并对男性性爱感到恶心。他记下网址，并感受到必须要再次登录以检查男性性爱是否仍然让他恶心。而这一点，随着习惯，变得越来越困难。于是，他可以停留在这个网站五个小时，力图去找回恶心的感觉。某一天，疾病发作，而他所有能让自己安心的尝试都无果。愤怒和焦虑如此强烈，以至于他将手提电脑砸到了墙上。

贰

恋童强迫症

恋童强迫症﹝POCD﹞同时融合了伤害强迫症和性取向强迫症的缺陷，指的是患者在各个方面都认为自己是儿童的天敌。这些想法会令自己都感到恶心，同时出现的身体感觉也会让自己痛苦万分，恨不得从未出生过。

常见的恋童强迫思维：

●害怕产生不当行为，变成了一个恋童癖者

●害怕与儿童有不恰当接触

●害怕去否认自己的恋童倾向

●因为自己是一个恋童癖者，害怕自己的孩子受害

●害怕出于入侵思维的压力与儿童发展性关系

●害怕被别人认为是恋童癖者

常见的恋童强迫行为：

●回避任何有儿童出现的场所﹝特别是单独与儿童相处的地方﹞

●回避任何可能激发强迫症的媒体报道﹝童装广告、恋童癖报道等﹞

●对自己与儿童有关的行为进行心理回顾

●对过去的性经历进行心理回顾，以保证自己没有恋童倾向

●在儿童出现时，会对腹股沟部位的反应进行心理检查或身体检查

●对所有与性或儿童有关的想法进行分析检查

典型案例⑵

有这样一位女患者为「你可能有恋童癖」的念头放弃了一套物美价廉、非常适合她的公寓。因为公寓位于一所学校旁，她怕自己会在放学时去骚扰那些孩子。另一位男患者则抑郁了：他独居且不能有性生活，跟一位年轻女性在一起反而会让他更孤独，因为每当他开始性行为，那些孩童、恋童癖的画面就立刻缠绕过来，令他感觉必须终止房事。在治疗期间，他被要求必须舒服地待在家里，看一部色情电影，进行手淫，哪怕浮现「侵入的令人不快的画面」也不能停止。多亏了这一实践，渐渐地，那些侵入画面变少，最后全部消失了。

叁

关系强迫症

关系强迫症﹝ROCD﹞是指患者难以容忍在人际关系质量、他人感情真诚度方面出现不确定性。这不是那种典型的一方准备结婚，而另一方还未准备好的情况。这是一种不知不觉地流露出来的怀疑：怀疑爱和忠诚可能会一点点削减。有关系强迫症的患者会经历双重困境：世界上安全感与舒适感的主要来源﹝伴侣﹞却成为了主要的焦虑来源。强迫症会告诉你：如果不遵循这些独断的、根本无法实现的规则，关系就会破裂。而且，这都是你的错，你的爱人所遭受的痛苦还将远超你的痛苦。

关系强迫症患者出现的强迫思维有：

●如果我并不是真正爱我的另一半，怎么办？

●如果我们的关系即将失败，而我必须离开，怎么办？

●如果我的爱人是因为对我了解不够，才做出了与我在一起的愚蠢决定，怎么办？

●如果我更适合其他人，怎么办？

●如果我无法停止这些与伴侣有关的想法﹝例如身体特征、人的性感部分、价值观差异﹞，怎么办？

●如果我并没有伴侣想象的那样有吸引力，怎么办？

关系强迫症患者出现的强迫行为有：

●对任何与关系有关的事物进行心理回顾

●强迫性地对自己的关系怀疑进行忏悔

●寻求对关系的保证

●对关系相关的情绪进行心理检查

●对关系本身进行各种情境歪曲和理论化

●回避任何可能激发关系强迫思维的情境﹝例如，努力不去关注有吸引力的个体，避免参与性或关系方面的话题，避免与可能激发强迫思维的人独处﹞

典型案例⑶

有位病人会向他的妻子提出一些强迫性问题。例如，对于他来说，听到妻子亲口说：“他是真的爱她”“他不是同性恋”是十分重要的。于是他做出强迫行为，问他的妻子：“你确定我不是同性恋，且我是真的爱你吗？”她回答他说：“当然了，我已经告诉过你了。”由于听到回复非常重要，“强迫症软件”便制造侵入想法：“或许你没有听清楚答案。”于是想要重新提问，以求确定。

肆

顾虑强迫症

顾虑强迫症是指人们高度重视哲学、宗教、人生信条或者规则、存在意义等内容，通常也称为宗教强迫症，但是它也包括常规的、与宗教无关的道德概念。有宗教顾虑强迫症的人，总是在思考自己有没有遵守规则、有没有遵从所信奉宗教的教义。有道德顾虑强迫症的人，则持有非黑即白的观念，用绝对的对错标准来评价人的行为、想法，而这与所信奉的宗教无关。

㈠宗教顾虑

宗教顾虑患者主要是惧怕来自更高力量的惩罚。

宗教顾虑强迫症的常见强迫思维有：

●我错误地理解了宗教经典中的教义

●我没有严格地遵循教义，因此会被整个世界讨伐

●我对圣像的想法是不对的

●一些特定事件、语句或数字的出现，都是谴责我的征兆

●我的忠诚度是不够的

宗教顾虑强迫症的常见强迫行为

●重复性或苛刻的祷告仪式

●在宗教概念方面不断寻求安慰

●有中和性思维：用宗教性思维替换那些非宗教性思维

●对宗教观念进行心理回顾，或者对宗教感受进行心理检查

●夸张的宗教行为﹝例如，过度捐献行为﹞

●回避与其他宗教相关的人物、地点、肖像或者媒体

●对相关的数字或者符号有过度参与或过度回避的行为

㈡道德顾虑

道德顾虑强迫症患者则是惧怕内疚感或来自社会的惩罚。是一种与所背弃法律相关的强迫思维，这个法律可能是好的也可能是坏的。

道德顾虑常见的强迫思维：

●我的内在很邪恶

●我必须答应别人所有的要求

●我不能有任何潜在的自私行为

●我永远不能冒犯别人

●我必须确定自己的行为是否正确或是否道德

●我不能使用任何不当的产品﹝例如可能使用了童工的国家所生产的衣服、色情片、酒精﹞

●我必须确保自己没有浪费资源﹝例如水、电、燃气等﹞

道德顾虑常见的强迫行为有：

●大量地对自的行为进行心理回顾，以获得不道德的证据

●理论化﹝我会在道德测试中如何行动？﹞

●因自己未达到百分之百的道德水平而忏悔。

●避免使用可能产生道德争议的产品

●从自认为道德标准良好的人那里寻求安慰

●自我惩罚﹝因害怕违反道德而进行过度的自我批评﹞

●为确保自己没有浪费资源而进行过度检查

典型案例⑷

罗曼，24岁，宗教强迫症。他需要确定他的告白是完美的，就是说没有忘记任何元素。他需要向神父坦白一切，害怕任何隐瞒都会成为致命的罪过﹝害怕地狱﹞。他坦白他所做的，他所想的，他本想做但没有做的，等等。为此，在见神父的前一天，他会用好几个小时把这些想一遍。一旦忏悔做完，他还会再做一遍看自己有没有都说到，有没有遗漏什么，但经常新的想法会冒出来，这让他感觉他的忏悔不够完整。在和罗曼进行了一次长时间谈话后，他拐弯抹角说了一句话：“这一切当中，最糟糕的就是我好久都没有领圣体了。”我们问他完美的坦白和害怕犯罪与领圣体之间有什么关联。他说为了领圣体，必须洗清所有的罪，所以才有他想要的完美坦白和前的反复琢磨。

伍

过度关注强迫症

过度关注强迫症背后的强迫思维是：「我总是有意识地觉知一些正常的事情，而别人是不会这样关注的，我不能再这样想了，可我做不到。」

躯体强迫思维﹝也称感觉运动或躯体形式障碍强迫思维﹞就会出现这种对身体不自主过程的过度关注强迫思维，它有以下表现，但不仅限于此：

●对呼吸的关注

●对眨眼的关注

●对吞咽的关注

●有意识的身体定位﹝例如，胳膊是如何与身体其他部位相连的﹞

●有意识的身体觉知，无论是正常的还是无缘由的﹝例如，发痒、温暖感、心跳等﹞

●对耳鸣的关注

●对眼皮跳的关注

其他可能激发过度关注强迫症的情境还包括：

●对一些正常声音的关注﹝如鸟叫、风声、车辆嘈杂声﹞

●有意识地记忆歌曲﹝脑海里不停地回放歌曲的旋律，有时称为“音乐幻听”﹞

●有意识地对特定画面的回忆﹝有时是在正常画面，有时是不良画面，但都伴有“陷入其中”的感觉﹞

●对自己思路过程的关注，你产生了一个想法，但反复的思考过程让你不堪其扰。

过度关注强迫症的主要强迫思维有：

●我再也无法想象过去那样自然地行动，我可能会变得不自然或奇怪

●我对这些事情的意识会成为一种负担，让我不再像以前一样正常自然，我会因此感到压抑崩溃。

过度关注强迫思维主要伴有以下强迫行为：

●对激起情境的心理检查﹝呼吸、吞咽等﹞

●对激起情境的自主或不自主性特点进行心理回顾

●对意识的显著性进行心理回顾

●寻求安慰﹝特别是从治疗师那里﹞来确保这不是严重的心理疾病，而且这种疾病会随着时间的推移而消失

●回避那些可能会激发强迫思维的情境﹝例如不去公园以回避鸟叫，回避那些可能激发过度意识的社交场所。﹞

典型案例⑸

夏洛特的情况是工作过度劳累导致身体障碍，痉挛体质﹝持续了两年﹞以及严重的身体问题使她几乎透支。巨大的疼痛导致了3个月的极度兴奋活跃期，表现为欣快症、易怒、不易累、说话语速增快、异常活跃。她不得不在家休息。

几个月后，就在一次痉挛体质后，强迫症出现，她害怕“失去双手”。夏洛特也解释不出为何产生这个顽固意识。她感觉再也感受不到自己的双手了，就好像感觉消失了或者不一样了，但是她不能解释原因。她不停地看自己的双手，从各个角度，不能安静地把手放在膝盖上，就好像是看着它们灾难就不会发生：“我不停地分析它们。”夏洛特意识到自己想法的荒谬，但是由于感觉不到手的存在所带来的焦虑感是解释不清的，也让她恐惧。这种焦虑整体占据她的头脑，她只想着这件事。她没有明确的仪式行为，甚至不知道什么能让她安心。

参考资料：

[1]《强迫症的正念治疗手册》[美]Jon Hershfield Tom Corboy/著

聂晶/译 东振明/审校 中国轻工业出版社 ﹝本文典型症状分类摘自本书﹞

[2]《走出强迫症》[法]弗兰克·拉马涅尔/著 谢婷/译 生活书店出版有限公司﹝典型案例⑴⑵⑶摘自本书﹞

[3]《理解与治疗强迫症》[法]安妮·埃莱娜·克莱尔 [法]樊尚·特里布 等/著

朱广赢 张巍/译 上海社会科学院出版社 ﹝典型案例⑷⑸选自本书﹞