文/心之爱

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深入理解

强迫症

壹

与强迫症病人生活是一种极为困难的经历，如果强迫症病人家属懂得应对病人的痛苦、挣扎、退缩、冲动、胁迫……，病人和家属都将少走很多弯路，整个家庭也会最大可能地摆脱强迫症困扰。本文就是提供给强迫症家属的一份应对指南。

家属要关注病人服用的药物和治疗方案，帮助病人严格遵守。他们是强迫症病人药物反应的重要观察者，他们的观察可以为治疗师提供帮助。

家属要时刻提醒病人，他们的治疗目标，就好像他们拿着一页纸，不断重复强迫症的生物学起因：“不要忘记了你在和血清素对抗！”如果病人感到痛苦，家属要立刻设身处地安抚他，使他重拾积极性：“这对你真的很难，可是你要记住焦虑模糊了你的思路，请不要被你的前额叶所欺骗！这一切都是大脑的化学反应。”

当病人处在焦虑危机时，家属不要迫使病人继续训练，而是保持一定的距离，帮助病人专注于呼吸（缓慢呼吸，而不是大口换气），倾听病人的需要，问他害怕什么，他有什么样的侵入性念头，将批评、不快和失望放在一边。家属要鼓励病人，对他重复大脑的生物学原理，对他进行心理辅导。永远不要回答“危不危险？”或“可实现/不可实现？”这样的问题，家属只能回答：“血清素！”当病人已经很好地获得“血清素”这个回答时，家庭成员就要完全不回答任何问题。

贰

当病人因焦虑而失败时，家属应该立刻重新给他信任，提醒他已经获得的进步，告诉他谁都没法一次成功。家属可以暂停一下，让病人的焦虑减轻。休息过后，问病人是否想要继续，这只是建议。病人完全具有接受拒绝这个提议的自由。

由于紧张和对失败的害怕会增加病人的仪式行为，家属要避免给病人施加康复压力，要对病人的成功经验进行强调、称赞，甚至对完成一半的训练也表示满意，诸如“真不错！你还没有做到持续两小时不洗手，可是你已经坚持了一个半小时，和几周前比已经相当了不起了！”的小小评论，对病人来说是一个强大的动力。

家属要逐步完全停止在仪式行为中帮助病人，不带攻击性和厌烦情绪地向病人解释：仪式行为是使疾病持续和发展的危险症状。拒绝强化病人强迫仪式以最小程度地引发病人强烈的情绪反应的方法是：经协商制定两张表格，一张列出对病人管理焦虑情绪来说依然必要的仪式（家属目前必须继续完成），另一张列出病人为了重新找回自由而接受家属不再为他做的仪式。协商的要点如下：

■哪些是病人能逐步实施、可实现的改变，以宽慰家人？

■怎样能在做一些仪式的同时又不对同一屋檐下生活的其他人造成影响？

■哪些是家属要继续进行一段时间的仪式，因为病人感到自己无法避免？

■哪些是家属可以采取的有助于康复（非仪式行为） 的行为？

■哪些是病人期待并且有助于摆脱困扰的态度？

如果家属和病人没有理解以下几点，协议就会失败：不应该参与病人的仪式或回避反应；不能批评病人，因为这会让人失去积极性，加重仪式行为；需要携手共进，因为这是一种共同的苦难，没有人独占这份痛苦；任何协议都应该以渐进、温和的方式实施，任何粗暴的改变都会引起极大的焦虑。

叁

家属要尽量维持和普通家庭相同的生活方式，而不是以病人为核心。该吃饭的时候吃饭，而不是等着病人过来上桌；按时去上班或看电影，不会为了等病人而迟到；如果他在规定的时间没有准备好，就不带上他，善意地告诉他“我们不阻止你去做这些仪式，可是我们该走了。”这不是惩罚，也不是指责，只是事实。一些实用原则，如接待朋友、卫生间的使用时间、客厅座位的使用，都应该清楚地写入行为协议中，并逐步在病人可以准备好的时候开始实施，不可贸然开始。

对家属来说最残酷的是必须抵制想要替病人完成仪式以“缓解”病人痛苦的欲望和无视感情，他们害怕被认为不善良，少忍受病人的哭喊、愤怒、泪水和悲伤的脸。我们的建议则是，家属永远不应该去帮助病人做仪式，一点也不！我们必须清楚，如果病人感觉家人会屈服于压力，大脑就会传递焦虑和冲动，就会知道只要施加压力就能得到想要的：仪式和确认。有病人可以不在学校同学、工作同事或陌生人面前进行强迫仪式，而在家里症状不断，这往往源于家属的过度善意、底线和坚定立场的丧失。

有病人会有言语暴力和肢体暴力，家属非常害怕病人怨恨或自杀。在病人冷静的时候，家属要提前和病人商定在遇到要挟的情况下他们要如何说，如何做？家属永远不要在各种轰炸面前屈服，永远要坚持温和并坚定的态度，要坚信这样的一个事实，即他们真切地出于对病人的好意，他们真的非常想知道能为病人做什么，可是满足病人的需求的前提是不能成为加重强迫症的“帮凶”。

参考资料：

本文摘编自《理解与治疗强迫症》

[法]安妮·埃莱娜·克莱尔[法]樊尚·特里布 等/著 朱广赢 张巍/译 上海社会科学院出版社